中国人群慢性肾脏病的患病率约为10.8%，即每10个人就有一个肾功能异常。慢性肾脏病会促发全身多脏器疾病，但危害最大的是两种并发症:一是肾功能不断恶化，进展至依赖透析或肾移植维持生命，二是随着肾功能的下降，心血管病风险大大增加。
因此，出现肾脏问题后，不但要找肾科医生，还要找心血管医生。今天，安贞医院心内科主任程姝娟教授就来为大家讲讲肾脏与心血管保护。
文章来源：慈爱嘉居家心脏康复服务合作专家 - 安贞医院心内科主任程姝娟教授，首发于人民日报健康。
Q1.肾功能异常为什么跟心血管关系密切？
首先，造成肾功能异常的常见病因如高血压、糖尿病、肥胖等都是心血管疾病的危险因素。因此，这些因素导致肾功能异常的同时，对心血管的损害也在同步进行。
另外，肾功能异常会加剧血管内皮损伤、造成钙磷代谢异常导致血管钙化、促发炎症等，这些都进一步加重了心血管系统损伤。
肾功能的评价指标包括肌酐、根据肌酐计算的肾小球滤过率、尿蛋白、以及尿蛋白/肌酐比值等，需要进行尿液检查和抽血化验检查。蛋白尿的影响因素较多，一般需要二次复查确诊。如果指标异常持续超过三个月，就考虑是慢性肾脏病。
综合上述指标，可以明确目前肾功能的严重程度以及整体的风险（见下图：从绿色到红色，风险逐渐增加）。为明确病因，有时尚需要进行肾脏超声、肾动脉超声以及肾穿刺活检等检查。
肾功能应定期筛查。慢性肾脏病往往起病隐匿，长期无症状导致疾病知晓率低。建议无论有无危险因素都要进行筛查，每年进行一次白蛋白尿和血肌酐的检测。
对于慢性肾脏病高风险人群，最好每年至少进行一次尿白蛋白 / 肌酐比(ACR)和血肌酐的检测以估算肾小球滤过率。
有肾脏病家族史、糖尿病、高血压、吸烟，高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症及高龄 (>65 岁 ) 、肥胖人群发生肾脏病风险较高，这些因素通常被称为慢性肾脏病的危险因素。
除此以外，慢性肾脏病相关的危险因素还包括先天肾脏畸形、遗传性疾病、感染或炎症性疾病、应用肾毒性药物（化疗药、长期用抑制胃酸的质子泵抑制剂、重金属、抗生素等）、尿道梗阻、恶性肿瘤等。
肾脏病早期症状不明显，随着疾病的进展，会出现下列症状：
| 肾脏滤过功能减弱，造成水钠潴留，可引起眼睑（尤其是晨起眼睑水肿）或下肢水肿。 |
| 高血压是慢性肾脏病的常见症状，年轻人出现不明原因血压升高应警惕肾脏疾病。 |
| 当尿中蛋白、尿糖增多可以出现泡沫尿，尿液表面漂浮着一层细小泡沫状，不易消失，应警惕蛋白尿。 |
| 如果经常夜间排尿超过2次以上，且夜间尿量大于白天尿量，则可能预示肾功能不全。 |
| 中度以上慢性肾功能不全患者常常合并贫血、乏力、头晕、面色苍白等症状。 |
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首先，去除病因、减少相关危险因素是预防慢性肾脏病的根本措施。
通过健康饮食、保持运动等良好生活方式的养成，可以预防高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症及肥胖的发生，应当戒烟。
如果已经出现了上述情况，则应尽早控制血压、血糖、同型半胱氨酸以及尿酸等，且要达到理想水平。
如果已经出现了肾功能异常，除了听从专业医生建议，坚持规范药物治疗以外，在生活方式及饮食营养方面也要进行调整。
在医生指导下参加能够耐受的体育锻炼 ( 每周至少 5 次，每次 30 min)；
规律作息，避免疲劳；预防呼吸道感染；避免情绪紧张。
营养治疗：（因肾脏病的严重程度而不同，内容很多，简要概括如下几点）
采取低蛋白饮食，具体入量依肾脏病严重程度及是否糖尿病肾病来制定；
Q6. 患慢性肾脏病时，心血管用药应注意哪些事项？
抗血小板药物是冠心病的基础用药，抑制血栓的同时会增加出血风险。慢性肾脏病时血栓风险和出血风险均高，所以抗血小板药物应用需要平衡这些风险，患者不要轻易自行调整用药。
一些新型降糖药在降糖的同时可以保护肾功能，应当首选。
降脂药他汀类药物在肾脏的安全性方面有所不同，不要自行换药。
参考文献：
1、Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross‐sectional survey. Lancet, 2012, 379(9818): 815‐822. DOI: 10.1016/S0140‐6736(12)60033‐6.
2、慢性肾脏病筛查 诊断及防治指南。中国实用内科杂志，2017，37（1），28-34。
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