准备工作：排空膀胱，保持坐位，双足平置于地板，上肢置于桌面，褪去手臂衣物，袖带与心脏位于同一水平，保持安静5分钟。

第一次测量血压时，双上肢都要测量，间隔一分钟。每侧肢体测量血压2次，相隔 1 ~ 2 分钟，取 2 次读数的平均值作为本次测量结果。如果 2 次测量值相差 5 mmHg 以上，则应再测量一次，取 3 次的平均值作为本次测量结果。

两侧上肢血压值允许存在一定差别（差值<20/10mmHg），以血压较高的数值为准，今后血压测量应选择血压较高侧上肢。如果两侧上肢血压差值超过这个范围，则需要进一步查找原因。

03.如何判断高血压是否严重？

首先要强调的是，高血压的严重程度同有无症状无关。

什么决定了高血压的严重性？

第一是血压水平：血压越高，越严重。

通常根据血压水平，分为1 级（轻度）、2 级（中度）和 3 级（重度），相对应的血压水平分别为:

• 140-159/90-99mmHg

• 160-179/100-109mmHg

• ≥180/110mmHg

第二是合并存在的情况：合并异常危险因素和疾病越多，越严重。

根据血压水平、心血管危险因素、心脑肾和血管损害情况、存在的心血管疾病等分为心血管低危、中危、高危和很高危 4 个层次。高血压越严重，越需要更早更强的降压治疗。

04. 高血压的危害和发病原因

我国高血压发病率是23.2%，意味着将近每4个人就有一个高血压患者。高血压会大大增加心血管疾病患病风险，显著增加脑卒中发生率，也会增加冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动和肾功能不全等风险。血压越高、合并其他危险因素越多，则心血管疾病风险越大。

高血压根据病因可分为原发性高血压和继发性高血压，也可二者合并存在，往往需要做一些检查进行鉴别。

原发性高血压更常见，是关注的重点，病因有多重因素，包括高钠膳食、低钾膳食、超重和肥胖、过量饮酒、长期精神紧张，以及年龄增加、高血压家族史、缺乏体力活动和糖尿病、血脂异常等。继发性高血压往往由某一特定疾病所引起，相对少见。

05. 什么时候开始降压治疗？

一经发现血压升高就应开始降压治疗。血压降低就能带来益处。引起高血压的原因包括很多不良生活方式，因此治疗性的生活方式改变是治疗基石：

减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量降至 < 6 g，增加钾摄入（新鲜蔬菜、水果和豆类）；

合理膳食，平衡膳食（以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入）；

控制体重：使 BMI < 24kg/m2（体重kg/身高的平方），腰围男性 < 90 cm、女性 <85 cm ；

 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟；

不饮或限制饮酒；

增加运动：中等强度，每周 4 ~ 7 次，每次持续 30 ~ 60分钟；

减轻精神压力，保持心理平衡。

每项干预措施可以降低收缩压3~10mmHg左右不等。

06.什么时候应该开始药物治疗？

只有1级高血压（血压<160/100mmHg）且不超过2个危险因素的人群可以暂缓药物治疗，其他级别的高血压及高危以上人群都应该在生活方式改变的基础上开始联合药物治疗。

暂缓药物治疗的4~12周观察期间，如果非药物治疗未能使血压降至目标水平，也应开始联合药物治疗。

07.高血压的治疗目标

降压目标值一般设定为<140/90mmHg。

合并心力衰竭、冠心病、糖尿病、蛋白尿且能耐受的情况下血压可控制在<130/80mmHg。

65 ~ 79 岁的老年人目标值是 < 150 / 90 mmHg，如能耐受可进一步降至< 140 / 90 mmHg。

≥80岁的老年人目标值 < 150 / 90 mmHg。

达标时间设定为 4 周内或 12 周内。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可稍快；老年人、病程较长、有合并症且耐受性差的患者，降压速度则可稍慢。

08. 常用降压药物

常用降压药物包括五大类：

1、利尿剂、

2、钙离子拮抗剂（便于记忆：化学名中带“地平”）

3、血管紧张素转换酶抑制剂（便于记忆：化学名中带“普利”）

4、血管紧张素受体拮抗剂（便于记忆：化学名中带“沙坦”）

5、b-受体阻滞剂等

这些药在没有过敏及严重肝肾功能和心功能受损情况下都是首选物，但的确它们之间在作用强度、最适宜人群、不良反应等方面存在一定的差别，所以实际应用时需要结合个体情况优先选择其中某些种类。比如血压高同时心跳快时，要选择b-受体阻滞剂；合并糖尿病时选择“普利”或“沙坦”类。

09.降压药使用剂量、服药时间

一般选择一种降压药从常规剂量开始应用，尤其是老年人。如果降压效果不理想，联合第二种降压药，也可以第一种降压药剂量增加，依此类推。中重度高血压或风险比较高的高血压，起始应考虑2药联合措施，尽快降低血压，减少风险。

推荐选择一天服用一次即长效的降压药，其作用维持时间长，血压波动小，服用方便。

降压药的服用时间通常建议晨起活动前服用，因为晨起血压受生物钟影响通常较高。如果下午或夜间血压升高，降压药也需要下午或晚上服用。

10.血压监测及就诊建议

测量血压次数：高血压治疗早期或治疗后血压尚未达标时，建议每周至少测量血压5天，同时记录血压和心率。血压控制良好后，每周至少测量1天。

测量血压时间段：建议每天测量血压2-3次，时间安排在早、晚或下午。

早上测量时间为：起床后1小时内、服用降压药物之前、早餐前、剧烈活动前测量。

晚上测量时间为：晚饭后、上床睡觉前。下午血压高的话可以在2-4点间增加一次。

复查建议：血压未达标或刚开始用药者，每2~4周复查一次，便于调整用药或观察有无不良反应。血压已达标者，每3月复查一次。

急诊就诊建议：血压突然和显著升高( 一般超过 180 / 120 mmHg) ，同时伴有头痛、胸闷、呼吸困难、烦躁不安、视物模糊、明显心悸、甚至意识障碍时应及时就诊。