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居家心脏康复 | 肾功能异常为什么跟心血管关系密切?
来源:转载 | 作者:慈爱嘉 | 发布时间: 2021-06-26 | 287 次浏览 | 分享到:
中国人群慢性肾脏病的患病率约为10.8%,即每10个人就有一个肾功能异常。慢性肾脏病会促发全身多脏器疾病,但危害最大的是两种并发症:一是肾功能不断恶化,进展至依赖透析或肾移植维持生命,二是随着肾功能的下降,心血管病风险大大增加。

因此,出现肾脏问题后,不但要找肾科医生,还要找心血管医生。今天,安贞医院心内科主任程姝娟教授就来为大家讲讲肾脏与心血管保护。

文章来源:慈爱嘉居家心脏康复服务合作专家 - 安贞医院心内科主任程姝娟教授,首发于人民日报健康。


Q1.肾功能异常为什么跟心血管关系密切?

首先,造成肾功能异常的常见病因如高血压、糖尿病、肥胖等都是心血管疾病的危险因素。因此,这些因素导致肾功能异常的同时,对心血管的损害也在同步进行。


另外,肾功能异常会加剧血管内皮损伤、造成钙磷代谢异常导致血管钙化、促发炎症等,这些都进一步加重了心血管系统损伤。


Q2肾功能异常需要做哪些检查?多久做一次?

肾功能的评价指标包括肌酐、根据肌酐计算的肾小球滤过率、尿蛋白、以及尿蛋白/肌酐比值等,需要进行尿液检查抽血化验检查。蛋白尿的影响因素较多,一般需要二次复查确诊。如果指标异常持续超过三个月,就考虑是慢性肾脏病。


综合上述指标,可以明确目前肾功能的严重程度以及整体的风险(见下图:从绿色到红色,风险逐渐增加)。为明确病因,有时尚需要进行肾脏超声肾动脉超声以及肾穿刺活检等检查。


肾功能应定期筛查慢性肾脏病往往起病隐匿,长期无症状导致疾病知晓率低。建议无论有无危险因素都要进行筛查,每年进行一次白蛋白尿和血肌酐的检测。


对于慢性肾脏病高风险人群,最好每年至少进行一次尿白蛋白 / 肌酐比(ACR)和血肌酐的检测以估算肾小球滤过率。



Q3.哪些人是罹患慢性肾脏病的高风险人群?

肾脏病家族史糖尿病高血压吸烟高同型半胱氨酸血症高尿酸血症高龄 (>65 岁 ) 、肥胖人群发生肾脏病风险较高,这些因素通常被称为慢性肾脏病的危险因素。


除此以外,慢性肾脏病相关的危险因素还包括先天肾脏畸形遗传性疾病感染或炎症性疾病应用肾毒性药物(化疗药、长期用抑制胃酸的质子泵抑制剂、重金属、抗生素等)、尿道梗阻恶性肿瘤等。


Q4. 慢性肾脏病有哪些症状?

肾脏病早期症状不明显,随着疾病的进展,会出现下列症状:

水肿

肾脏滤过功能减弱,造成水钠潴留,可引起眼睑(尤其是晨起眼睑水肿)或下肢水肿

高血压

高血压是慢性肾脏病的常见症状,年轻人出现不明原因血压升高应警惕肾脏疾病

泡沫尿

当尿中蛋白、尿糖增多可以出现泡沫尿,尿液表面漂浮着一层细小泡沫状,不易消失,应警惕蛋白尿。

尿量变化

如果经常夜间排尿超过2次以上,且夜间尿量大于白天尿量,则可能预示肾功能不全。

贫血

中度以上慢性肾功能不全患者常常合并贫血、乏力、头晕、面色苍白等症状。

恶心、呕吐、食欲不振、皮肤瘙痒等

进展至终末期的表现



Q5.如何预防和治疗慢性肾脏病?

首先,去除病因、减少相关危险因素是预防慢性肾脏病的根本措施。


通过健康饮食、保持运动等良好生活方式的养成,可以预防高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症及肥胖的发生,应当戒烟。


如果已经出现了上述情况,则应尽早控制血压、血糖、同型半胱氨酸以及尿酸等,且要达到理想水平。


如果已经出现了肾功能异常,除了听从专业医生建议,坚持规范药物治疗以外,在生活方式及饮食营养方面也要进行调整。


生活方式:

体育锻炼

在医生指导下参加能够耐受的体育锻炼 ( 每周至少 5 次,每次 30 min);

保持健康体重

维持BMI 18.5~24.0;

戒烟

规律作息,避免疲劳;预防呼吸道感染;避免情绪紧张。


营养治疗:因肾脏病的严重程度而不同,内容很多,简要概括如下几点)

限制蛋白质摄入

采取低蛋白饮食,具体入量依肾脏病严重程度及是否糖尿病肾病来制定;

限制盐摄入

氯化钠< 5 克/天;

限制饱和脂肪酸和深加工碳水化合物


Q6慢性肾脏病时,心血管用药应注意哪些事项?

抗血小板药物是冠心病的基础用药,抑制血栓的同时会增加出血风险。慢性肾脏病时血栓风险和出血风险均高,所以抗血小板药物应用需要平衡这些风险,患者不要轻易自行调整用药。


一些新型降糖药在降糖的同时可以保护肾功能,应当首选。


降脂药他汀类药物在肾脏的安全性方面有所不同,不要自行换药。


参考文献:

1、Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross‐sectional survey. Lancet, 2012, 379(9818): 815‐822. DOI: 10.1016/S0140‐6736(12)60033‐6.


2、慢性肾脏病筛查 诊断及防治指南。中国实用内科杂志,2017,37(1),28-34。


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