健康体检因其能够筛查疾病、预测疾病、判断疗效、指导日常生活而受到越来越多人的青睐，尤其是老年人更应重视健康体检。

但是体检项目积千累万，各种体检项目的意义也是千差万别，选择一个合适的体检套餐可不是轻而易举的事。选的不对枉费金钱尚是小事，把那些危害健康甚至危及生命的疾病漏过去，那可是追悔莫及的大事。尤其是老年病，其特点是一人多病，一病多因，起病隐匿，传变迅速，预后不良，错过了最佳时机，就很难再有回头的机会。

那么老年人体检应该重点筛查哪些疾病呢？本期卢医生有话说就和大家聊聊老年人体检的重点项目。

01. 对老年人威胁最大、并且能够进行有效干预的疾病  

对老年人而言，最怕的不是癌症，而是“瘫”和“傻”，而在老年人致死致残疾病中，脑卒中导致的“瘫”高居首位，由失智症导致的“傻”也后来居上，越来越侵蚀着老年人的生活质量。而中风和失智症是可防可控的疾病，关键在于早期发现，早期干预。

与脑卒中相关的体检项目

关键是对“三高”和心血管系统的监控

● 血压：老年人最好的血压是收缩压在130mmHg左右，大致在110-150之间，但舒张压不能低于60mmHg。应指出的是高龄老年人血压稍高是有利于大脑的血液供应的。

● 血脂：主要包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，我们不要把注意力过多地盯在化验单表示异常的小箭头上，更应关注彼此之间的比例关系，如胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值只要小于5都是正常的；而甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇的比值如果大于2就属于异常。

● 血糖：在一般的体检项目中，多只要求测空腹血糖，但对于老年人而言更常见的是餐后高血糖，对于高龄老年人而言，空腹血糖低于7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.2mmol/L都是可以接受的。

● 心血管系统检查：主要的项目包括心电图、颈动脉超声、超声心动图，有时还需要做24小时心电监测（holter）。

心电图报告提示ST-T改变、T波改变都是提示心肌缺血；提示房颤需要引起高度重视，这是导致梗塞性心脑血管病的重大风险因素；相反，提示窦性心律不齐则大多问题不大。

颈动脉超声是必做的另一项检查，年龄大了，出现一些斑块属于正常老化，但需要辨别斑块的性质，如果报告单上描述的是硬斑，只要斑块不超过血管内径的50%，则无需过度担心；需要重视的是軟斑，很多脑卒中就是由于颈动脉的軟斑破溃导致的。

与失智症相关的体检项目

关键是对“三高”和心血管系统的监控

失智症目前尚无特效药物加以根治，早期发现，早期干预的意义在于延缓疾病恶化的速度。所以对于有健忘或其他认知症状的老人最好做一个脑CT或核磁共振检查，如果提示脑白质变性、淀粉样变、海马体萎缩、杏仁体萎缩等病变，需要引起重视。

现代医学认为，失智症与甲状腺功能减退具有一定的因果关系，如果老人越来越不爱动，变得少言寡语，快速变胖应警惕甲状腺功能减退，在很大意义上说，治疗甲状腺功能减退就是预防失智症。所以，老年人做一个甲状腺功能检查是有必要的，如果发现T3T4或TSH异常，需要及时咨询医生。

02. 老年人高发、对生活质量影响最大的疾病  

老年虚弱症

老年人在神经、肌肉、代谢及免疫系统方面的能力衰退，而使发生不良事件的风险显著增加。

● 体成分分析：分析的是肌肉与脂肪的含量，老年人大多脂肪超标，但如果肌肉偏少，就应采取干预措施了。除医疗干预外，生活上应加强力量运动，饮食上增加优质蛋白的摄入量等等。

● 血常规分析：如果提示红细胞偏低、血色素偏低，则提示贫血，如果同时平均红细胞体积，平均红细胞血红蛋白含量，以及平均红细胞血红蛋白浓度都偏低则提示缺铁性贫血，需要吃些含铁丰富的食物，例如红肉等。

● 肝肾功能与尿常规：如果肝功能提示白蛋白偏低、肾功能提示尿素偏低、尿常规提示酸碱度偏碱性都提示优质蛋白摄入不足，需要适度多吃鱼肉蛋奶等动物源性食品。

● 骨密度检测：骨质疏松在初期的症状并不明显，有时会出现全身骨痛、无力，特别是腰部、骨盆、背部的持续性疼痛，许多人误以为是腰椎的问题。骨质一般从30多岁就开始流失，肌体对骨质中的主要成分钙质的吸收能力逐渐减弱，等发生骨折的时候就已经流失了1/3以上的骨质。

建议40岁以后，腰部、骨盆、背部如果持续性疼痛，就需要检查骨密度，提早防治骨质疏松。

眼底检查

● 青光眼检查：在40岁以上的正常人群中，每50人中就有一个患病者，而有些类型的青光眼患者，大多无任何自觉症状，就是靠每年一次的健康体检查出来的。出现青光眼时可以发现眼底的视杯扩大，杯盘比值增加，再进一步检查眼压和视野、房角等，就可以确诊了。

● 远、近视力检查：如果远视力好而近视力不好，可以初步考虑为老花眼。一般人40岁以上就可能出现老花，但年轻时为近视眼者，老花的年龄可能后延。如果远、近视力都不好(大部分老年人都是如此)，就需要做进一步的检查，如在裂隙灯显微镜下查角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体等部位的情况。

● 白内障检查：50～60岁的人有60%～70%患有白内障，白内障特别要看晶状体是否混浊。该项检查有时需要滴眼药水扩大瞳孔后，才能进行。

● 眼底检查：眼科体检中最重要的一项是进行眼底检查，最好是扩瞳后查，怀疑有青光眼者除外。中老年人患有糖尿病、高血压等病时，都需要查眼底，一方面可帮助诊断，另一方面也能了解眼底视网膜的病变情况。

建议45岁以上，应每年检查眼底一次。对近期发生视物模糊并伴有头痛者，更需检查眼底。

03. 老人体检注意事项 

1）体检前3日内保持正常饮食，不吃过于油腻、高蛋白食品，不要饮酒，晚上应早休息，避免疲劳。

2）体检前需禁食至少8小时，否则将影响血糖、血脂、肝功能(但饮少量的清水，送服平时服用的药物，不会影响检查结果。)

3）体检前3天不要服用常规服用之外的其他药物，因为各种药物在体内作用可能会影响到体检的准确性。

4）按规定时间采血。最迟不宜超过10：00抽血，否则太晚会由于内分泌激素的影响，血液状态发生变化，虽然仍是空腹采血，但检测值容易失真(例如血糖值)，失去化验的意义。

5）为了保证体检后您能准确的了解自己的体检结果，请在体检前认真填写和核对体检表和每张化验单，字迹要清楚，尤其是姓名，项目要填全。

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